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林文宜 Fiona Lin

音樂治療師 / 0-3歲嬰幼兒音樂教師

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    林文宜 Fiona Lin

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      • 音樂治療實證效益:

        臺灣與全球研究現況暨臨床應用溝通策略

      • 前言:音樂治療的定義、範疇與專業基礎

        主題閱讀

        全球音樂治療研究趨勢與資源

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        臺灣音樂治療發展與研究現況

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        音樂治療研究方法學概觀

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        理解作用機制:音樂治療如何影響大腦與行為

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        音樂治療於醫療體系的整合:全球實踐與臺灣現況

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        向臨床同仁溝通音樂治療價值:基於實證的策略

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        結論:透過實證與合作,推進臺灣音樂治療的發展

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      • 前言:音樂治療的定義、範疇與專業基礎

        音樂治療 (Music Therapy) 是一門奠基於臨床與實證研究的健康專業,旨在運用音樂及其元素(如聲音、節奏、旋律、和聲等)作為介入手段,在治療關係中由合格的專業人員引導,以達成個案在生理、心理、認知及社會功能等方面的個別化目標 1。美國音樂治療學會 (American Music Therapy Association, AMTA) 將其定義為「由完成核准音樂治療學程的證照專業人員,在治療關係內,臨床且實證地運用音樂介入,以達成各年齡層及能力水平個案的個別化目標」1。世界音樂治療聯盟 (World Federation of Music Therapy, WFMT) 的定義則強調其在醫療、教育及日常環境中的專業應用,旨在優化個案、團體、家庭或社區的生活品質,並改善其生理、社會、溝通、情感、智能及靈性健康與福祉 3。

        音樂治療的範疇廣泛,其應用目標包含促進健康、管理壓力、緩解疼痛、表達情感、提升記憶力、改善溝通、促進肢體復健等多個面向 2。合格的音樂治療師需具備紮實的音樂基礎(理論、演奏、編曲、即興等)、臨床基礎(人類發展、心理病理學、治療原理等)及音樂治療專業知識(理論、評估、方法、研究等)9。取得專業資格通常需要完成大學或更高學位的音樂治療學程,包含大量的臨床實習時數(如AMTA要求的1200小時),並通過國家級或專業協會的認證考試(如美國的MT-BC)4。在臺灣,社團法人臺灣音樂治療學會 (Taiwan Music Therapy Association, TMTA) 亦建立了專業認證制度 (TCMT),要求申請者具備音樂治療主修學位及1000小時的實習或督導臨床經驗 11。

        音樂治療專業強調倫理實踐與實證基礎。AMTA的倫理規範揭示了尊重個案尊嚴與權利、展現同情心、負責任、誠信正直、追求卓越等核心價值與原則 13。其中,「追求卓越」原則明確指出,音樂治療師應持續精進技能與知識,評估證據的強度與適用性,並將其應用於所有專業實踐中 13。AMTA的執業範疇 (Scope of Practice) 更明確指出,音樂治療師的臨床實踐應整合「現有最佳研究證據、個案的需求、價值觀與偏好,以及治療師自身的專業知識」1。這揭示了實證導向 (Evidence-Based Practice, EBP) 是音樂治療專業的核心要素,也是與醫療同仁溝通其價值與效益的關鍵基礎 4。此外,音樂治療師通常是跨領域醫療團隊的一員,與醫師、護理師、復健專家、心理師、社工師等專業人員合作,共同為個案提供整合性的照護 1。

        本報告旨在彙整音樂治療在臺灣與全球的研究現況,特別聚焦於大型研究補助、學術期刊發表的原創研究(以系統性回顧及隨機對照試驗為主),並探討其在不同臨床領域的實證療效,最終提出具說服力的論點,以利於和臨床醫事人員溝通,促進音樂治療在醫療體系中的整合與應用。

      • 全球音樂治療研究趨勢與資源

        全球研究趨勢與重點機構

        全球音樂治療研究呈現穩定增長的趨勢。例如,針對音樂治療在外科手術應用的文獻計量學分析顯示,自2009年至2023年間,相關出版物數量持續增加,於2021年達到高峰 19。這反映了學界對音樂治療在醫療領域應用的興趣日益濃厚,特別是其作為非侵入性、安全且具成本效益潛力的輔助療法 19。研究領域涵蓋廣泛,從基礎的神經科學機制探討,到特定臨床問題的應用,如疼痛管理、焦慮緩解、神經復健(中風、帕金森氏症)、精神疾病(思覺失調症、憂鬱症)、失智症照護、自閉症譜系障礙、癌症照護等 3。

        全球有許多重要的學術機構與研究中心致力於推動音樂治療研究。例如:

        • 美國紐約大學 (NYU) Nordoff-Robbins 音樂治療中心 (Nordoff-Robbins Center for Music Therapy): 歷史悠久,專注於以即興為基礎的音樂治療模式,進行臨床服務、研究與培訓 30。近期研究包括探討Nordoff-Robbins音樂治療的音樂性,以及與神經科學家合作,獲得Renée Fleming Neuroarts Investigator Award 30。
        • 英國安格里亞魯斯金大學 (Anglia Ruskin University, ARU) 劍橋音樂治療研究所 (Cambridge Institute for Music Therapy Research, CIMTR): 為世界級跨領域研究機構,專注於音樂治療對健康與福祉的影響,特別是在失智症領域的研究獲得女王週年獎 (The Queen's Anniversary Prize) 31。
        • 美國伯克利音樂學院 (Berklee College of Music): 擁有全球最大的大學部音樂治療學程之一,設有音樂治療中心 (Center for Music Therapy) 提供社區服務,並透過音樂與健康研究所 (Music and Health Institute) 促進學術、科學、科技與公共政策的跨領域合作與創新 32。
        • 其他活躍機構: 世界各地的許多大學(如美國Temple University 33、明尼蘇達大學 34、科羅拉多州立大學 35、澳洲墨爾本大學、德國海德堡大學 36 等)和研究中心(如挪威Grieg Academy Music Therapy Research Centre (GAMUT) 37)亦積極投入音樂治療的研究與教學。

        這些機構的研究方向多元,包含神經科學機制(如EEG、fMRI應用 38)、臨床療效評估(涵蓋各種族群與疾病)、理論發展、質性研究、文化脈絡探討等 3。

        主要研究補助來源:以美國NIH為例

        大型研究補助對於推動嚴謹的音樂治療研究至關重要。美國國家衛生研究院 (National Institutes of Health, NIH) 是全球重要的醫學研究資助機構之一,近年來對音樂治療研究的投入顯著增加。

        • Sound Health Initiative: 這是NIH與甘迺迪表演藝術中心 (John F. Kennedy Center for the Performing Arts) 及國家藝術基金會 (National Endowment for the Arts, NEA) 於2017年啟動的合作計畫 28。該計畫旨在透過嚴謹的科學研究,深入探討音樂與大腦的關係,以及音樂在治療多種神經及其他疾病(如帕金森氏症、中風、慢性疼痛、阿茲海默症、自閉症、創傷後壓力症候群等)症狀方面的潛力 28。
        • 首輪資助 ($20 Million): 2019年,NIH宣布投入2000萬美元(為期五年)資助Sound Health計畫下的首批研究項目 28。這些研究旨在利用影像學和生物標記等方法,釐清音樂治療的作用機制,以提升其療效並擴大應用範圍 28。研究重點包括:音樂對帕金森氏症患者步態的影響機制、音樂與記憶鞏固及提取的關聯(尤其在阿茲海默症中)、音樂經驗對兒童大腦發展(注意力、執行功能、語言等)的塑造、音樂介入改善嬰兒語言學習的機制、音樂對癌症相關壓力及免疫功能的影響、音樂節奏同步在自閉症兒童社交發展中的作用等 28。
        • 研究網絡補助 (U24 Grants): 近期,NIH透過其國家補充與整合健康中心 (NCCIH) 和國家老化研究所 (NIA) 等單位,持續資助音樂治療研究。例如,RFA-AT-23-006計畫徵求建立研究網絡,以促進針對疼痛或阿茲海默症及相關失智症 (AD/ADRD) 的音樂介入 (Music-Based Interventions, MBIs) 多學科機制研究 49。這些網絡(如Music & Dementia Research Network (MDRN), Music4Pain, AudioAnalgesiA, ENSEMBLE)旨在發展研究框架,指導未來的臨床試驗 49。NIH更進一步資助為期一年的先導研究計畫,以支持這些網絡產生初步數據,為後續更大規模的NIH研究申請奠定基礎 50。這些計畫的研究重點包含機制與生物標記、科技工具與模型開發等 49。
        • MBI Toolkit: 為提升MBI研究的嚴謹性與標準化,NIH相關工作組與專家小組合作開發了「NIH MBI Toolkit」,定義了MBI的組成要素,並提供通用數據元素 (Common Data Elements, CDEs) 和核心結果測量指標建議,未來NIH資助的MBI研究將被強烈建議遵循此工具包的指導原則 48。

        NIH的投入不僅提供了重要的研究經費,更透過跨學科合作(神經科學、音樂治療、藝術等)及對研究方法學的重視,顯著提升了音樂治療研究的科學嚴謹度和可信度,為其在醫療體系的整合提供了更有力的支持。

        主要學術期刊

        發表音樂治療原創研究(original paper)的主要國際學術期刊包括:

        • Journal of Music Therapy (JMT): 由AMTA出版,是音樂治療領域歷史悠久且具權威性的學術期刊,發表各類音樂治療研究與理論文章,包含音樂心理學、應用技術、音樂感知及音樂對人類行為影響等主題 42。JMT致力於推動音樂治療的學術研究、理論與實踐,發表高品質的量化、質性、歷史、哲學、理論及音樂學研究 42。該期刊具有良好的影響因子 (Impact Factor),例如2022年為1.9,在SSCI復健領域期刊中排名居前 42。JMT自2024年起轉為純數位發行 42。AMTA會員可免費取閱 51。近期發表主題涵蓋虛擬親子音樂介入指導、心理健康復元導向團體歌曲創作、對AMTA期刊的看法、音樂介入的經濟評估、兒科音樂治療師特質等 53。
        • Music Therapy Perspectives (MTP): 同樣由AMTA出版,旨在吸引音樂治療專業內外的廣泛讀者群,聚焦於音樂治療的臨床實踐、學術及行政管理 45。MTP強調臨床效益,發表臨床導向的研究報告、臨床寫照、個案研究、教育研究及理論文章,支持基於倫理、文化回應及社會正義原則的音樂治療實踐 45。該期刊亦自2024年起轉為純數位發行 45。AMTA會員可免費取閱 51。MTP亦設有Podcast節目,訪談研究者與臨床工作者 51。
        • Nordic Journal of Music Therapy (NJMT): 與挪威GAMUT研究中心合作出版,是重要的國際音樂治療學術期刊 37。其範疇涵蓋音樂治療的實踐、理論、研究、對話與評論,歡迎來自全球學者的各類學術文章 37。該期刊特別鼓勵多元文化、後設理論及哲學性的討論,以及對音樂作為學科核心媒介的反思 37。其ISSN為0809-8131 (eISSN: 1944-8260),2023年JIF為1.6,在SSCI復健領域屬Q2期刊 37。
        • Voices: A World Forum for Music Therapy: 一份開放取用 (Open Access) 的同儕審查期刊,旨在促進關於音樂、健康與社會變遷的跨學科對話與討論 44。該期刊特別關注包容性、社會文化意識及社會正義議題,每年出版三期 44。此外,音樂治療研究也散見於其他相關領域的期刊,如精神醫學、心理學、神經科學、復健醫學、護理學、老年學、兒科學、癌症照護等領域的期刊。研究者在搜尋特定主題的實證文獻時,應廣泛檢索相關資料庫,如PubMed/MEDLINE 18、PsycINFO 67、CINAHL 64、Embase 64、Web of Science 19、Cochrane Library 20 等。
      • 臺灣音樂治療發展與研究現況

        臺灣音樂治療發展歷程與專業組織

        臺灣音樂治療的系統性發展可追溯至1990年代初期,當時一些在國外接受音樂治療訓練的專業人士返臺,開始推廣此一專業 46。1996年,「中華民國應用音樂推廣協會」成立,致力於提升大眾對音樂功能的認識、舉辦專業工作坊、持續教育及推動研究 8。該協會在推動臺灣音樂治療專業化方面扮演了重要角色,包括建立專業會員認證制度 (TRMT) 111、舉辦學術研討會與工作坊 8、出版刊物 121、促進國際交流 8 等。

        近年來,為更清晰地定位專業並與國際接軌,經過多年努力,於2023年10月21日正式成立「社團法人臺灣音樂治療學會」(Taiwan Music Therapy Association, TMTA),並於2024年完成法人登記 8。TMTA承繼了原協會的使命,以促進音樂治療之專業發展與服務社會為宗旨 121。其主要任務包括:提升與推廣音樂治療發展、提供教育訓練、推展學術研究、出版專業刊物、促進國內外交流、執行政府委託計畫等 121。學會設有理監事會及專業認證甄審委員會等組織 121。TMTA的成立標誌著臺灣音樂治療發展進入新的里程碑,致力於建立更完善的專業規範、倫理準則,並持續推動專業認證與立法工作 11。

        教育與研究機構

        臺灣目前有兩所大學提供音樂治療碩士學位課程:

        • 東海大學音樂學系碩士班音樂治療組: 提供音樂治療碩士學位 114。課程設計參照美國學制,包含理論與實證、觀察紀錄評量、個案分析、音樂心理學、神經學、研究方法、臨床技巧、實習等 34。畢業需完成論文及至少640小時實習 131。該組師資包括張乃文助理教授(美國明尼蘇達大學博士,專長早療、華語旋律聲調治療法)34 與謝馥年助理教授(美國天普大學博士,專長癌症、安寧療護)126。東海大學亦定期舉辦音樂治療相關研討會 11。
        • 輔仁大學音樂學系碩士在職專班音樂治療組: 提供在職進修的音樂治療碩士學位 114。入學資格要求具備學士學位及一年以上工作經驗 136。課程內容涵蓋音樂治療理論與實務、技巧、心理學相關知識等 137。師資陣容包括校內外教授、醫師、心理師、社工師及音樂治療師等跨領域專家 137。輔大音樂系亦設有音樂治療學分學程 138。此外,許多大專院校提供音樂治療相關選修課程 114。臺灣師範大學、臺南藝術大學(曾設有音樂治療組,後停止招生 135)、高雄師範大學等也曾有或現有師資投入音樂治療相關研究或教學 139。

        臺灣本土研究焦點與成果

        臺灣本土的音樂治療研究雖然起步較晚,但已累積一定的成果,研究主題涵蓋多個臨床領域。從一篇分析2016-2020年間臺灣發表期刊論文的回顧可見,研究類型以文獻回顧和個案報告為主,原創研究相對較少,但已涵蓋生理、兒童、精神、老年、癌症等多個應用領域 143。

        • 失智症與長照: 音樂治療/音樂照顧在臺灣長照機構與失智症照護中受到關注。研究探討其對失智長者認知功能、行為問題(特別是躁動 BPSD)、情緒及生活品質的影響 144。例如,屏東榮家的研究發現,自行研發的音樂照顧模式顯著改善了失智榮民的行為問題與情緒狀態,但對認知功能無顯著影響 146。另一項針對失智者與主要照顧者互動的研究顯示,音樂治療可改善雙方互動關係,並舒緩照顧者的負荷與負面情緒 145。近期亦有碩士論文探討團體音樂治療促進失智者社會互動與自我表達的歷程 150。天主教失智老人基金會亦與學者合作,開設針對家屬的音樂照顧工作坊,並進行成效評估 149。
        • 疼痛管理: 臺灣有針對音樂治療緩解疼痛的系統性文獻回顧與統合分析。一篇由臺灣學者發表的統合分析(納入12篇RCT)證實,被動式音樂能有效減緩疑似或確診癌症病人在接受診斷性切片檢查或手術時的疼痛(整體效果量 Hedges's g = -0.42, p=.02),並指出麻醉方式、介入環境、頻次及音樂治療師是影響效果的調節因子 71。另有碩士論文探討音樂療法對成人癌症患者疼痛緩解的成效 157,以及音樂治療對心臟手術後病患疼痛舒緩的影響 158。
        • 焦慮緩解: 臺灣研究亦關注音樂治療在緩解焦慮方面的應用。有研究探討聆聽音樂對化療病人焦慮的成效 159,發現實驗組焦慮主觀感受明顯降低。碩士論文探討音樂治療對安胎孕婦在接受無加壓監測 (NST) 時焦慮及生理反應的成效,發現音樂治療能顯著降低焦慮程度及心跳、呼吸、血壓等生理指標 160。另有研究探討不同音樂型態(喜悅、緊張、悲傷、平靜)對大學生身心反應的影響,發現喜悅及平靜音樂可降低焦慮和憂鬱,而高焦慮者聆聽緊張及悲傷音樂後,副交感神經活性反而有較高表現 161。
        • 精神疾病: 臺灣學者曾發表研究,探討輔助性音樂治療對女性慢性思覺失調症病患負性症狀的療效,結果顯示音樂治療可有效減少負性症狀 162。亦有護理經驗報告分享運用音樂治療於慢性思覺失調症個案,改善其焦慮、幻聽及社交互動障礙 163。近期有研究探討團體音樂治療對改善急性住院精神病人憂鬱及焦慮的成效,結果顯示實驗組在憂鬱及焦慮分數上均有顯著降低 164。
        • 兒童早期療育與發展遲緩: 這是臺灣音樂治療應用較早且較普遍的領域之一 46。研究顯示音樂治療有助於改善發展遲緩兒童的動作功能、溝通技巧、認知能力、情緒及社會適應能力 166。有研究以個案研究方式,探討自由即興治療模式對發展遲緩兒童的應用歷程與成效 166。
        • 神經復健(中風失語症): 臺灣學者張乃文博士等人針對華語非流暢型失語症患者,修正了源自西方的旋律語調治療法 (Melodic Intonation Therapy, MIT),發展出適用於聲調語言的「華語旋律語調治療法」(MIT-C),並透過研究探討其語句旋律、節奏設計及臨床應用成效 34。近期有系統性文獻回顧探討MIT對中風合併非流暢型失語症患者語言能力的成效,結果顯示MIT可改善語言能力,並建議未來可設計適用於臺灣患者的本土歌曲旋律 171。國立清華大學亦設有研究中心,運用腦磁振造影技術檢視MIT-C的成效與腦神經改變的關聯 176。
        • 安寧療護: 音樂治療亦應用於臺灣的安寧療護領域,協助末期病人及家屬處理情緒、疼痛、溝通及靈性需求 33。有研究探討音樂治療促進臨終病患與家屬完成「道愛、道謝、道歉、道別」四道人生課題的成效 33。整體而言,臺灣音樂治療研究呈現多元發展的趨勢,並開始關注本土化與文化適應的議題 110。然而,相較於國際,高品質的原創研究(特別是RCT)數量仍有待提升 143。

        研究經費來源

        目前臺灣音樂治療研究的主要經費來源尚不明確,缺乏如美國NIH般針對音樂治療的大型、系統性研究補助計畫。

        • 國家科學及技術委員會 (NSTC,原國科會): 國科會是臺灣主要的學術研究補助機構 186。雖然其網站上未明確列出音樂治療的專門補助項目,但研究人員仍可能透過一般專題研究計畫、人文學及社會科學研究發展司、或跨領域研究計畫等途徑申請經費。然而,目前缺乏公開資料顯示國科會對音樂治療研究有大規模或持續性的補助。
        • 國家衛生研究院 (NHRI): 國衛院主要任務為醫藥衛生研究發展、人才培育、學術合作與技術移轉 187。其研究補助可能偏向生物醫學或臨床醫學研究,音樂治療作為輔助療法,是否能獲得國衛院的直接研究補助,目前尚不明朗。搜尋其公開資料,未發現針對音樂治療的特定研究補助計畫 187。
        • 醫院或機構內部研究經費: 部分設有音樂治療服務的醫院(如臺大醫院、榮總、長庚、中國醫大附醫、成大附醫、彰基等)或研究機構(如東海大學、輔仁大學),可能透過內部研究計畫或基金會支持相關研究 8。例如,臺大兒童醫院的兒童友善醫療服務(包含音樂治療)部分經費來自瑞信兒童醫療基金會 192。臺北榮總與鋼琴家合作於日照中心開設音樂學堂 201。
        • 私人基金會或企業贊助: 如瑞信兒童醫療基金會 193、富邦慈善基金會 202 等,可能資助特定族群(如兒童、長者)的音樂治療服務或相關活動,間接支持臨床實踐與觀察。

        總體來看,臺灣音樂治療研究的經費來源相對分散,缺乏穩定且大規模的國家級補助。這可能限制了大型、高品質、多中心臨床試驗的執行,也影響了本土實證基礎的快速累積。未來需要學會、研究人員及相關機構共同努力,爭取更多來自政府(如國科會、衛福部)及民間的研究資源。

      • 音樂治療研究方法學概觀

        說服臨床醫事人員採納任何一種療法,關鍵在於提供高品質的科學證據。音樂治療研究採用多樣的研究方法來探討其效果與機制,了解這些方法有助於評估證據的可信度與適用性。

        • 隨機對照試驗 (Randomized Controlled Trials, RCTs): RCT被視為評估治療效果的金標準。在此設計中,參與者被隨機分配到介入組(接受音樂治療)或對照組(接受標準照護、安慰劑治療或另一種主動治療)。隨機分派有助於減少選擇性偏差,使組間在基準線上具有可比性,從而能更可靠地推論介入措施的效果 3。許多探討音樂治療在疼痛、焦慮、自閉症、失智症、精神疾病等方面療效的研究均採用RCT設計 18。然而,在音樂治療研究中,執行雙盲(研究者和參與者均不知曉分組情況)常有困難 23。
        • 系統性回顧 (Systematic Reviews, SRs) 與統合分析 (Meta-Analyses, MAs): SRs旨在系統性地搜尋、評估和綜合特定臨床問題的所有相關高品質研究(通常是RCTs)3。MAs則進一步使用統計方法合併來自多個獨立研究的數據,以提供更精確的效果估計值(如標準化平均差 SMD 或平均差 MD)3。Cochrane Reviews是高品質SRs的代表 20。SRs/MAs位於證據金字塔的頂端,是向臨床工作者呈現總結性證據的有力工具。
        • 定性研究 (Qualitative Research): 探索個案或群體的經驗、觀點和感受,深入理解音樂治療過程中的主觀體驗、意義建構及文化脈絡 33。方法包括訪談、焦點團體、觀察、個案研究等 33。雖然定性研究不直接量化療效,但它能提供豐富的脈絡訊息,解釋「為何」及「如何」產生效果,補充量化研究的不足。
        • 混合方法研究 (Mixed Methods Research): 結合量化和定性研究方法,以期獲得更全面、深入的理解 33。例如,一項研究可能使用RCT評估療效,同時透過訪談了解參與者的治療經驗 33。
        • 其他設計: 包括準實驗設計 (Quasi-experimental designs,如單組前後測 33、非隨機對照組研究 80)、個案研究 (Case studies) 36、描述性研究 (Descriptive studies) 42、 scoping reviews 73 等。雖然這些設計的證據等級可能不如RCTs或SRs/MAs,但它們在探索新興領域、產生假說、或深入了解特定個案方面仍具價值。

        在與臨床人員溝通時,強調研究設計的嚴謹性(如隨機分派、對照組、盲法、客觀測量工具 3)、樣本數的大小、結果的一致性以及證據的總體品質(如GRADE評級 21)至關重要。同時,也需認識到音樂治療研究面臨的挑戰,如介入措施的標準化困難、盲法不易執行、以及文化脈絡的影響等 23。透明地呈現研究方法的優缺點,有助於建立信任並促進對研究結果的客觀評估。

      • 理解作用機制:音樂治療如何影響大腦與行為

        音樂治療的效果並非僅是主觀感受,其背後涉及複雜的神經生理與心理社會機制。理解這些機制有助於解釋音樂治療為何有效,並為臨床應用和未來研究提供更深入的科學基礎。

        神經生理機制

        音樂作為一種多模態刺激,能夠廣泛活化大腦網絡,引發生理和神經化學變化:

        • 大腦活化與可塑性: 音樂聆聽與演奏能活化涉及聽覺、運動、認知、情緒等多個腦區,包括額葉、顳葉、頂葉、小腦以及邊緣系統(如杏仁核、海馬迴、扣帶迴)40。這種廣泛的腦部參與被認為是音樂治療產生多方面效果的基礎。研究顯示,長期的音樂訓練或密集的音樂介入(如神經音樂治療)能夠誘導大腦產生結構性和功能性的改變(神經可塑性),例如在創傷性腦損傷 (TBI) 患者中觀察到介入後特定腦區(如下額葉迴)灰質體積的變化,以及靜息態功能性連結的改變,這些變化與執行功能的改善相關 40。這支持了音樂介入在神經復健中促進功能恢復的潛力。
        • 自律神經系統 (ANS) 調節: 音樂,特別是特定節奏和類型的音樂,能夠影響自律神經系統的平衡,調節交感與副交感神經的活動 19。研究透過測量心率變異性 (HRV)、心率 (HR)、呼吸頻率 (RR)、血壓 (BP) 等生理指標,證實音樂介入可以降低壓力反應、促進放鬆 39。例如,在意識障礙最低狀態 (MCS) 患者的研究中,音樂介入組的HRV指標(如pNN50, TP, VLF, LF/HF)顯著優於對照組,顯示ANS活動性增強 39。在ICU病人中,音樂治療有助於穩定HR、RR和收縮壓 66。
        • 神經內分泌與神經化學變化: 音樂能夠影響壓力荷爾蒙(如皮質醇)的分泌,以及與情緒、動機相關的神經傳遞物質(如多巴胺)的釋放 19。愉悅的音樂體驗能活化大腦的獎勵迴路,釋放多巴胺,產生愉悅感 19。同時,音樂介入也被發現能降低皮質醇水平,有助於壓力緩解 207。此外,音樂活動甚至可能影響免疫功能,如增加免疫球蛋白A (IgA) 的水平 214。
        • 特定技術的神經機制:
        • 節奏聽覺刺激 (Rhythmic Auditory Stimulation, RAS): 這是神經學音樂治療 (Neurologic Music Therapy, NMT) 的核心技術之一,利用節奏性聽覺線索(如節拍器的節拍或音樂節奏)來改善步態。其機制基於聽覺系統與運動系統間的緊密連結,節奏可以作為時間模板,幫助調節步頻、步長和對稱性,促進運動皮質的活化與重組,對於帕金森氏症和中風患者的步態復健有顯著效果 24。
        • 旋律語調治療法 (Melodic Intonation Therapy, MIT): 主要應用於非流暢型失語症患者。MIT利用大腦右半球處理旋律和韻律的功能相對保留的特性,透過將語句配上簡單的旋律和節奏來吟唱,繞過受損的左半球語言區,促進語言表達的恢復 171。研究顯示MIT可能促進右腦語言相關區域的活化與重組 171。臺灣學者更針對華語的聲調特性,發展了MIT-C 34。
        • 音樂支持的記憶提取: 音樂,特別是個人偏好的、熟悉的音樂,能夠有效地觸發自傳式記憶,即使在記憶相關腦區(如海馬迴)受損的情況下(如失智症)也是如此 28。這可能與音樂和情緒記憶的緊密連結,以及音樂能活化廣泛的大腦網絡有關。

        NIH的Sound Health計畫正是致力於運用腦影像學 (fMRI, EEG) 和生物標記等先進技術,深入探究這些神經機制,以期更精確地理解音樂治療如何作用於大腦 28。對這些機制的深入了解,不僅強化了音樂治療的科學基礎,也為開發更精準、有效的介入策略提供了方向。

        心理社會機制

        除了直接的神經生理影響,音樂治療也透過多種心理與社會層面的機制發揮作用:

        • 情緒調節與表達: 音樂具有強大的喚起和調節情緒的能力 3。音樂治療提供了一個安全、非語言的管道,讓個案(特別是那些言語表達困難者)能夠探索、表達和處理複雜的情緒(如焦慮、憂鬱、憤怒、悲傷)8。透過音樂即興、歌曲創作、歌詞討論等方式,個案得以宣洩情緒、獲得領悟、發展因應策略 17。
        • 壓力管理與放鬆: 音樂的鎮靜效果有助於降低壓力水平 3。音樂聆聽、音樂引導意象 (GIM)、結合放鬆技巧的音樂活動等,可以幫助個案轉移對壓力源的注意力,促進生理和心理的放鬆 6。
        • 社會連結與溝通: 團體音樂治療為個案提供了結構化的社交互動機會 3。共同參與音樂活動(如合唱、樂器合奏)能促進溝通、合作、同理心與團體凝聚力,減少孤立感 7。音樂作為一種非語言溝通媒介,對於語言障礙或社交困難的個案尤其重要 8。治療關係本身也是重要的療癒因素,音樂治療師透過音樂互動建立信任與連結 1。
        • 動機與參與度提升: 音樂的愉悅性和吸引力能夠顯著提升個案參與治療活動的動機,特別是在需要重複練習的復健過程中(如物理治療、職能治療)8。將復健動作融入音樂節奏或遊戲中,可以讓訓練過程更有趣,增加個案的持續性與投入度 154。
        • 自我表達與認同建構: 透過音樂創作(作曲、作詞、即興)和表演,個案得以表達獨特的自我、探索個人經驗與價值觀 17。成功的音樂體驗有助於提升自信心與自我效能感 17。此外,個人對音樂的偏好與其身份認同緊密相關,運用個案偏好的音樂進行治療,更能觸及個案的內心世界,促進連結與懷舊 149。

        理解這些心理社會機制,有助於臨床工作者認識到音樂治療不僅僅是生理層面的介入,更是觸及個案情感、認知與社會需求的整體性治療。它強調治療關係、個案主動參與以及音樂作為獨特溝通與表達媒介的重要性。

        綜合來看,音樂治療是透過神經生理與心理社會等多重機制共同作用,來達成治療目標。這種多層次的影響力,解釋了為何音樂治療能在廣泛的臨床情境中展現其效益。而不同音樂治療技術(如NMT中的RAS、GIM、即興音樂治療等)可能側重於啟動不同的機制路徑,這也再次強調了由受過專業訓練的音樂治療師根據個案需求選擇和應用最適切介入策略的重要性。未來,隨著研究方法(特別是腦影像學和生物標記技術)的進步,我們將能更精確地描繪這些作用機制,並可能發展出更具針對性的客觀評估指標 28。

      • 音樂治療於醫療體系的整合:全球實踐與臺灣現況

        將音樂治療有效整合入主流醫療體系,需要考量專業認證、服務模式、轉介流程及最重要的——給付制度。全球各地的整合程度存在顯著差異,而臺灣目前正處於發展與尋求突破的階段。

        全球認證與給付模式概觀

        音樂治療的專業地位與給付狀況在全球範圍內呈現多樣性 38。

        • 專業認證與法規: 部分國家已建立官方或專業協會認可的音樂治療師認證或執照制度。例如,美國有多個州透過立法確立了音樂治療師的專業地位及執業資格 (MT-BC) 10;英國的音樂治療師需在健康與照護專業評議會 (HCPC) 註冊方可執業 257;加拿大 (MTA) 114 和澳洲 (RMT) 114 也有相應的認證體系。然而,許多國家仍缺乏對音樂治療師的法定專業認可 38。專業協會如AMTA和WFMT在全球範圍內持續推動專業標準化與認證 1。
        • 給付模式: 音樂治療的經費來源相當多元,包括政府公共衛生預算、醫院整體預算、研究補助、基金會或慈善機構贊助,以及個案自費等 108。在美國,音樂治療服務可透過部分州的醫療補助計畫 (Medicaid waivers) 和私人保險獲得給付,但實務操作因州而異,且缺乏系統性的全國數據 265。臨床上常使用如CPT Code 97530(治療性活動)等既有代碼進行申報 265。然而,即使在有給付管道的地區,數位音樂治療等新興模式仍面臨給付挑戰 266。缺乏穩定的給付機制是全球音樂治療推廣與整合的主要障礙之一 15。

        臺灣醫療院所與長照機構的音樂治療實踐

        儘管面臨挑戰,音樂治療在臺灣的醫療與長照體系中已展現出一定的應用實例:

        醫院應用:

        • 臺大兒童醫院 (NTUH Child): 將音樂治療納入「兒童友善醫療」團隊,由美國認證音樂治療師 (MT-BC) 提供服務,應用於兒童癌症病房等單位,協助病童適應環境、表達情緒、緩解焦慮與疼痛 8。服務經費部分來自瑞信兒童醫療基金會贊助 192。轉介通常來自醫療人員或社工師 190。
        • 臺北榮民總醫院 (TVGH): 在復健科(早期療育、成人神經復健)、兒科病房、舒緩照護(安寧療護)等單位提供音樂治療服務 8。亦與日照中心合作開設樂齡音樂學堂 201。
        • 彰化基督教兒童醫院 (CCH Child): 在血液腫瘤科、兒童加護病房、兒童發展中心提供音樂治療 8。部分服務由瑞信基金會支持 193。兒童發展中心提供自費音樂治療服務,需經醫師評估轉介 193。
        • 成功大學附設醫院 (NCKUH): 安寧緩和共同照護中心聘有音樂治療師 (劉又瑄),專注於失智症、高齡照護、安寧療護、神經損傷等領域 8。
        • 臺東基督教醫院 (TCH): 聘有專職音樂治療師 (賴彥伯),參與行動早療及日照中心服務 8。
        • 臺北醫學大學附設醫院 (TMUH): 聘有專職音樂治療師 (林宜穎),其音樂治療服務由醫院復健科支持。
        • 中國醫藥大學附設醫院 (CMUH): 兒童發展與行為科及兒童血液腫瘤科(瑞信基金會支持)提供音樂治療服務 117。
        • 衛生福利部臺南醫院 (TNH): 神經科提供音樂治療服務,並有巴金森氏症、脊髓損傷等個案分享 223。
        • 其他機構: 桃園療養院、萬芳醫院、馬偕醫院、花蓮慈濟醫院等亦有音樂治療師或相關專業人員參與臨床服務或研究合作 117。
        • 長照與社區應用: 音樂治療/音樂照顧也逐漸進入臺灣的長照機構,如日照中心、養護機構、榮民之家等 114。這些服務旨在維持長者身心健康、延緩失智退化、促進社交互動 148。部分服務可能與政府的長照2.0計畫或地方政府的早期療育補助相關 148。例如,新北市政府提供發展遲緩兒童療育補助,包含健保不給付的音樂治療訓練費 277。

        臺灣整合的挑戰與契機

        儘管已有不少實踐案例,音樂治療在臺灣醫療體系的全面整合仍面臨諸多挑戰,但也存在發展契機:

        • 挑戰:法規與健保給付闕如: 這是最核心的障礙。音樂治療師在臺灣尚無法定醫事人員身份,其「治療」行為的執行常需與法定醫事人員合作或在其指導下進行,限制了其獨立執業的空間與專業自主性 114。缺乏健保給付導致服務可近性受限,多數情況下需自費或依賴特定補助/贊助 165。衛生福利部雖肯定音樂治療,但目前傾向將其定位為輔助措施,而非獨立的醫療專業 261。這種缺乏法規保障和穩定給付機制的狀況,形成了一個循環困境:缺乏廣泛整合,難以累積足夠的本土實證與展現系統性價值,進而影響爭取法規與給付的說服力。
        • 挑戰:專業認知度不足: 無論是社會大眾或部分醫療專業人員,對音樂治療的專業性、範疇與效益仍認知不足 46。音樂治療師常需花費心力向合作團隊解釋其角色與功能 191。
        • 契機:實證基礎日益增強: 全球與臺灣本土累積的實證研究,特別是高品質的SR/MA,為音樂治療的療效提供了強有力的科學證據,這是爭取認同與資源的最重要基礎 3。
        • 契機:專業組織的努力: TMTA的成立與運作,提供了專業發展、標準建立、教育訓練及對外倡議的平台 8。學會正積極與藝術治療、舞蹈治療、戲劇治療、心理劇等其他創造性藝術治療團體合作,共同推動相關專業立法 11。
        • 契機:現有服務模式的成功經驗: 臺灣多家醫院成功導入音樂治療服務的案例,證明了其在臨床環境中的可行性與價值,可作為推廣至其他機構的參考模型 8。這些案例也凸顯了跨領域合作的重要性與可行性 1。建立與醫師、護理師及其他治療師的良好合作關係,並透過明確的轉介流程(通常需醫師轉介 265)來提供服務,是目前主要的運作方式。
        • 契機:成本效益的潛力: 全球已有研究初步顯示音樂治療可能具有成本效益,例如減少藥物使用、縮短住院天數等 72。一篇針對ICU機械通氣患者的研究甚至發現,病人自導式音樂介入不僅有效降低焦慮,更能節省醫療成本 76。雖然臺灣本土的成本效益分析研究尚不多見 128,但這是未來說服政策制定者與醫院管理層極具潛力的論點。

        總體而言,臺灣音樂治療的整合之路挑戰與機會並存。法規與健保給付是制度性整合的關鍵瓶頸,但日益增強的實證基礎、專業組織的積極推動、現有服務模式的成功經驗以及潛在的成本效益,都為其未來發展提供了有利的契機。推動整合需要多方面的努力,包括持續累積高品質本土研究、加強跨領域溝通與合作、以及積極的政策倡議。

      • 向臨床同仁溝通音樂治療價值:基於實證的策略

        要讓忙碌且重視科學證據的臨床醫事人員(醫師、護理師等)理解並接納音樂治療的價值,進而支持其在臨床的應用與整合,需要採取清晰、具體且有說服力的溝通策略。以下整合研究發現與專業實踐經驗,提出幾項關鍵策略:

        策略一:強調實證基礎,接軌醫學語言

        將音樂治療定位為一門嚴謹的「實證導向專業」(Evidence-Based Practice, EBP),是與醫療人員溝通的首要步驟。這意味著音樂治療的臨床決策是基於「現有最佳研究證據、治療師的專業知識,以及個案的需求、價值觀與偏好」三者的整合 1。溝通時應強調:

        • 專業流程: 音樂治療並非隨意播放音樂或單純的娛樂活動,而是包含系統性的評估(涵蓋生理、心理、社會、文化等多面向)、個別化的治療計畫擬定、目標導向的音樂介入(包含主動式如樂器演奏、歌唱、創作;被動式如音樂聆聽、討論等)、以及持續的進程評估與記錄 1。
        • 專業素養: 合格的音樂治療師經過嚴格的學術與臨床訓練,具備音樂、臨床、心理及研究等多方面的知識與技能,並遵循專業倫理規範 1。

        透過使用醫學界熟悉的EBP框架和語言來介紹音樂治療,可以有效提升其專業形象與可信度,克服「只是聽音樂」的刻板印象 206。

        策略二:精簡呈現高品質證據,量化效益

        臨床工作者時間有限,需要快速掌握關鍵資訊。因此,呈現證據時應聚焦於高品質、高證據等級的研究,特別是系統性回顧 (SR) 與統合分析 (MA),尤其是來自Cochrane Library或發表於具公信力期刊(如PubMed收錄)的研究 3。

        • 善用摘要表格: 如前述「表一」所示的證據摘要表,能一目了然地呈現音樂治療在不同臨床領域(疼痛、焦慮、神經復健、精神疾病、失智症等)的主要發現、效果量及證據品質,是極佳的溝通工具。
        • 量化效果: 盡可能使用臨床工作者熟悉的量化指標,如標準化平均差 (SMD)、平均差 (MD)、需要治療的人數 (NNT)、p值、信賴區間 (CI) 等,來具體說明療效的大小與統計顯著性 18。例如,說明音樂治療可使疼痛分數平均降低多少(SMD),或顯著降低ICU病人的焦慮分數(Hedges' g = -1.48)64。透明呈現證據品質: 誠實告知證據的確定性等級(如Cochrane的評級或GRADE系統 21)以及研究的潛在限制(如異質性、偏誤風險 20)。這有助於建立信任,避免過度宣稱療效。

        策略三:連結臨床需求,凸顯個案/病人效益

        將研究證據與臨床人員日常面對的實際問題和照護目標相連結,更能引起共鳴。

        • 解決臨床痛點: 強調音樂治療如何協助處理臨床常見難題,例如:作為非藥物止痛選項以減少鴉片類藥物使用 63;緩解手術或侵入性檢查前的病人焦慮 64;改善帕金森氏症患者的步態以降低跌倒風險 25;處理失智症患者的行為問題 (BPSD) 以減輕照顧者負擔及減少鎮靜/抗精神病藥物使用 90;促進中風或腦傷患者的復健動機與功能恢復 154。
        • 提升病人經驗與生活品質: 除了改善症狀,也要溝通音樂治療在提升病人整體福祉、情緒狀態、社交互動、自我表達能力及生活品質方面的貢獻 3。適時引用匿名的個案實例 33,可以讓冰冷的數據更具溫度與說服力,但需謹慎使用並以實證為基礎。
        • 非藥物療法的優勢: 強調音樂治療作為非藥物療法的優勢,如安全性高、副作用少、符合病人偏好、成本效益潛力等 19。這對於日益重視病人安全、減少藥物依賴的現代醫療趨勢尤其具有吸引力。

        策略四:釐清專業角色,回應潛在疑慮

        主動釐清音樂治療的專業性,回應臨床人員可能存在的疑問或誤解。

        • 區別專業治療與一般音樂活動: 明確說明合格音樂治療師的角色與一般播放音樂或音樂志工的區別 214。強調治療師具備評估個案、設定治療目標、選擇及調整音樂介入策略(不僅是播放音樂,更包含即興、創作、律動等主動式方法)、評估療效的專業能力 1。解釋為何需要專業訓練才能安全有效地運用音樂處理複雜的臨床問題。
        • 說明訓練與認證: 簡述音樂治療師所需的嚴謹學術訓練(包含音樂、臨床、心理學等)與臨床實習要求,以及國內外(如美國MT-BC、臺灣TMTA認證)的專業認證標準 1。
        • 強調個案中心與文化敏感性: 說明音樂治療重視個案的音樂偏好與文化背景,治療師會與個案共同選擇合適的音樂素材,而非強加特定風格 3。討論安全性: 承認音樂可能誘發負面情緒或回憶,並說明治療師如何透過評估與專業判斷,謹慎使用音樂,確保個案安全 1。

        策略五:展現合作意願,促進團隊整合

        積極展現音樂治療融入現有醫療團隊的意願與能力。

        • 定位為輔助與整合: 強調音樂治療是作為輔助療法,與現有的藥物治療、物理治療、職能治療、語言治療、心理治療等相輔相成,共同達成病人的照護目標,而非取代原有治療 1。
        • 強調跨領域合作: 分享音樂治療師與醫師、護理師、其他治療師、社工師等團隊成員成功合作的經驗或模式 1。說明音樂治療如何支持其他專業的治療目標(例如,運用RAS配合物理治療師的步態訓練 154)。
        • 建立清晰溝通管道: 提出清晰的轉介標準與流程建議 265,並確保能提供符合醫院要求的評估報告與進度記錄,使用團隊成員能理解的語言進行溝通與文件記錄 16。
        • 主動提供教育與交流: 願意為醫療團隊提供音樂治療的介紹、在職教育或個案討論,增進相互了解與合作機會 218。

        總之,說服臨床同仁的關鍵在於「同理其心,言之有據」。理解臨床工作者重視實證、關心病人福祉、講求效率與合作的工作文化,並以此為基礎,運用清晰、客觀、具體的證據和溝通方式,展現音樂治療的專業價值與合作潛力,是推動其在臺灣醫療體系整合的有效途徑。

      • 結論:透過實證與合作,推進臺灣音樂治療的發展

        本報告回顧了音樂治療在全球及臺灣的研究現況、實證基礎、作用機制及醫療體系整合情形,旨在為臨床醫事人員提供客觀全面的資訊,以促進對此專業的理解與合作。

        關鍵發現總結:

        音樂治療作為一門實證導向的健康專業,其定義、範疇、專業標準與倫理規範已在全球範圍內(透過AMTA、WFMT等組織)及臺灣(透過TMTA)逐步建立。全球研究投入持續增加,特別是NIH等機構對作用機制的深入探討,以及發表於JMT、MTP等專業期刊的高品質研究,不斷鞏固其科學基礎。臺灣雖面臨法規與健保給付的挑戰,但在學術研究(如東海、輔仁大學的碩士班)、專業組織發展 (TMTA) 及臨床實踐(多家醫院與長照機構的應用)上亦有顯著進展,並開始關注本土化議題。

        最重要的,累積的大量高品質證據(特別是系統性回顧與統合分析)證實了音樂治療在多個臨床領域的效益,包括:

        • 顯著緩解各類疼痛 (慢性、術後、癌症)。
        • 有效降低焦慮 (手術相關、ICU、癌症、一般性焦慮)。
        • 改善神經復健成果 (帕金森氏症的運動功能、中風失語症的語言恢復)。
        • 減輕精神疾病症狀 (思覺失調症的負性症狀、憂鬱症)。
        • 改善失智症照護品質 (緩解憂鬱與BPSD)。

        這些效益背後涉及複雜的神經生理(大腦活化、ANS調節、神經傳遞物質變化、神經可塑性)與心理社會(情緒調節、壓力管理、社會連結、動機提升、自我表達)機制。

        整合的論證:

        基於上述發現,將音樂治療更廣泛地整合入臺灣主流醫療體系具有充分理由。對病人而言,音樂治療提供了一種安全、有效、副作用少的非藥物選擇,能改善多種生理及心理症狀,提升治療經驗與生活品質。對醫療系統而言,音樂治療作為輔助療法,能支持現有治療(如復健),可能減少對高成本藥物(如鴉片類、鎮靜劑、抗精神病藥物)的依賴,並有潛力縮短住院天數或降低照護成本,展現其成本效益。其強調個案中心、文化敏感性與促進溝通的特性,亦符合現代全人醫療的理念。

        克服挑戰,邁向未來:

        臺灣音樂治療的未來發展,關鍵在於克服法規與健保給付的障礙。這需要TMTA持續與相關創造性藝術治療團體合作,積極進行政策倡議與立法遊說,爭取音樂治療師的法定專業地位與合理的給付標準。同時,持續產出高品質、具本土文化脈絡的臨床研究,特別是RCT與成本效益分析,將能為倡議提供更強而有力的實證支持。

        對臨床同仁的呼籲與展望:

        懇切呼籲臺灣的臨床醫事人員,能正視本報告所呈現的音樂治療實證效益。建議在臨床工作中:
        1. 開放心態,認識專業: 了解音樂治療是一門有理論、有方法、有實證的專業,而非僅是背景音樂或娛樂。
        2. 尋求合作,適當轉介: 在遇到適合的個案(如疼痛控制不佳、焦慮明顯、復健動機低落、失智症行為問題等)時,考慮轉介給院內或社區中合格的音樂治療師。主動與音樂治療師溝通,了解其評估與治療計畫,共同為病人擬定最佳照護方案。
        3. 支持研究與發展: 支持院內音樂治療服務的建立與發展,鼓勵參與相關的跨領域研究,共同累積臺灣本土的實證數據。

        音樂治療的獨特價值在於其運用人類與生俱來的音樂性,以非侵入性、具吸引力的方式,同時觸及生理、心理與社會層面。透過臨床醫事人員與音樂治療師的攜手合作,定能為臺灣的病人帶來更全面、更人性化的優質照護。未來的發展有賴於持續的對話、合作與共同努力,讓音樂的療癒力量在臺灣的醫療環境中更加普及與深化。

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